下焦是阴居之地，而阴以升为顺。因此，下焦之病，直接原因通常是“阴不升达”。所谓“阴不升达”，其实是“阴位之阳气不升达”，因此可径称为“阳不升达”，主要是指居于下焦的肝、脾、肾三个脏器（及其经络，即三条足经）之气不升（手经三条该升的经脉，最重要的是手少阳三焦经。它一旦不升，则将下陷于膀胱，出现小便黄赤，乃至小便癃闭等症状，参拙作《上焦病的主要表现与直接原因》及《疾病诊治旨要》）。

1.足厥阴肝经。俗话说，“肝胆相照”。肝经对人体的作用和影响，跟胆经可以一比。它如果认真履职、踏实工作，那就会有条不紊地管理着人体的“生生不息”之气（生机）。问题在于，它本质上是一个眼高手低的年轻人，永远是脾气大于实力；并且，一旦遇到挫折，马上就会原形毕露，在自家摔盆砸碗，或是在外部恃强凌弱，或是回母家耍赖发癫，因此给人们留下了一个“肝为五脏之贼”的不好印象。

这条经脉的本气是“风木”之气，它的主要病象，可以通过“援物比类”的思维方式，联系自然界的“风”和“木”的特点去认识，如手颤抖，像树叶在风中抖动；冷汗大出，像洗衣机启动甩干功能（热汗通常是胆的相火熏蒸所致）；走窜痛，像风的起无定处；风疹块，像风的此起彼伏；腹部绞痛，“绞”像台风搅动，“痛”像木条刺扎等。总的说，它的病象是四个字：“风、燥、热、痛”。“风”象是因为它的本气。“燥”象是因为风太过导致的干燥（如角弓反张、手指枯硬等）；“热”象是因为血中所含的温暖之气蓄积；“痛”象是因为枯硬的“木”气侵凌。下面分几种类型介绍。

（1）自病。“自病”有两层意思。一是该经脏自己的病机病象。即血瘀、血虚、血寒（“血虚”一般并见“血寒”）、血热、崩漏、便血等。血虚通常表现为唇舌淡红或是泛白；血热则是唇舌鲜红或深红或绛红。通常情况下，血瘀、血虚在女性的经期体现得比较明显。比如，只要经水中有瘀块，那么就是有血瘀的问题；瘀块的大小多少跟血瘀的程度呈正相关。二是该经脏自己产生的病，即病因在它自身。病因在肝经自身，常见的，一个是外伤或是职业导致的瘀血，如经常站着或是蹲着的泥水工，下肢静脉曲张的问题；另一个是五运六气，厥阴风木司天、司气或是大运木太过，即人体经脏之气，感应得天地太过之木气，导致人体肝经之气太过而产生郁滞的问题。至于《伤寒论》“厥阴篇”的厥阴经（肝或心包经）病，那是太阳外感而厥阴里应或太阳坏病等所引发的厥阴病，不是厥阴经的自病。

（2）侵脾。第一种情形是“克土”。“克土”是指它作为五行的“木”之气去克脾土（己土）。脾土受克，如果是壅塞困顿，那么表现出来的症状主要是腹胀、肌肉酸痛（脾主肉而酸为木味的缘故，桂枝茯苓胶囊是必用药，宜加理中丸。详参拙作《谈谈常备中成药》《中成药治病指月》《中成药“十三太保”》等）；如果是萎弱下陷，那么表现出来的症状主要是腹泻（无口苦、舌红等胆郁血热之象者，径用桂附理中丸1-3粒即可）。两者均可因“木气”刺扎而出现痛症。

第二种情形是“传热”。这是因为“肝藏血”，血中温暖之气蓄积成热，通过“木克土”的传病渠道，将该“热气”传至脾土的缘故。通常情况下，原发（病本）在肝的所谓的“湿热”，就是这么来的。这个“热”，如果再通过“土克水”的传病渠道，将该“热气”传至膀胱，那么就是小便色黄了。湿热之证，丹栀逍遥丸或桂枝茯苓胶囊+金钱草颗粒可治（中药材几乎必用茵陈蒿）。用中成药的话，加用理中丸0.3-0.5粒，效果好过完全不用。

第三种情形是“动土”。肝所化的“风”，虽然没有“五行”关系上的“克土”关系，但是，它的“风”，仍然可以对“土”产生负面影响。脾土伤于肝风，表现出来的主要症状是小腹绞痛（“绞”是风象），或者下眼睑频繁跳动。息风而达木，中成药用桂枝茯苓胶囊（伤在脾，宜并用理中丸）。

第四种情形是“伤阴”。肝风如果持续不息，久之必将导致脾土乃至肺、肝等多个脏器产生“燥象”（多见舌面裂痕，即阴虚之象；脾燥则并见嘴唇干瘪乃至焦裂）。“燥象”之证治，中成药用生脉饮（党参方）。（通常宜并用桂枝茯苓胶囊+理中丸，息风达木并培土气以治本。）

（3）伤肾。男性出现遗精症状或者女性出现白带过多症状，那是“藏精”的脏器，即肾出问题了。肾的气本来是“藏”（收藏），除了年老气衰的人，这个“藏”气（其实就是肾气）衰弱，而常常会出现遗尿、大便不禁等症状之外，正常体质的人，尤其是年轻人，之所以出现“藏气”不“藏”的问题，绝大多数是因为肾水所生的肝木这个“子”，回到家里来捣乱了（这种现象，不属“子盗母气”范畴）。这个时候，必然是并见“风象”的。如《四圣心源·劳伤解·精遗》：“遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动。”《四圣心源·妇人解·杂病根原》：“带下者……肾水失藏，肝木疏泄，故精液淫泆，流而为带。”顺便说说，幼童的鞘膜积液病情，绝大多数也是肝木陷于母家的缘故。这个问题虽然不无先天的原因（肾气虚），但后天尚可努力。通常情况下，以黄元御先生所示，“暖水、燥土、达木”之法为主，综合是否存在右路壅塞（如痰多）等阻碍阳气敛降的问题，一并处方治疗即可（少数可有肾阴虚的问题，宜一并诊查）。

足厥阴肝经的问题大致就这些。两个问题强调一下：

第一，前文虽然专门讲了一块“自病”的内容，实际上，五脏六腑是相互联系的，某个脏腑的“自强”或是“自弱”，实际上代表着跟它存在“五行生克”等关系的相关脏腑，发生了“弱化、衰退”或是“增强、扩张”的问题，临床应当用全局性、系统性的思维方式，全面地去诊查。讲这层意思的目的有两个。第一是提醒尽量找准肝脾肾三者之间，到底根本原因在谁身上；毕竟，它们三者是可以互为因果的。第二是提醒尽量做到处方用药的时候，三者兼顾、三者并治。

第二，世俗医学说的，“肝胃失和”“肝气犯胃”“肝火过旺”“肝阳上亢”这些说法，不可为据。一者，肝病可以见“风”“燥”“热”“痛”，但是无“火”；二者，肝的功能作用区域在人体左侧，所有右路不降的“火”，或者侵克右路胃土的“木气”，那是“胆”干的事，跟“肝”无关。之所以要这样“咬文嚼字”，是因为走肝胆的某些药材，存在着偏走肝或偏走胆的不同，如果脑子里不能搞清楚到底是肝病还是胆病，怎么能找准需要进入对应经脉的药材呢？

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